오늘은 메리츠 화재 실비 보험 보장 내용과 청구 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 실비 보험은 질환이나 상해로 인한 입원 및 통원 치료 비용 중 일부를 보장해주는 상품입니다. 일반적으로 국민 건강 보험 법 및 의료 급여 법에서 정한 본인 부담금을 제외한 비용을 보장합니다.
현재 4세대 실비 보험은 본인 부담금이 급여 항목에 따라 20%, 비급여 항목에 따라 30%로 지정되어 있으며 특약을 추가하지 않으면 3대 특약 보장을 받을 수 없어 보상을 받는 것이 어려운 경우도 있기에 꼼꼼히 검토하여 특약을 추가하는 것이 좋습니다.
메리츠 화재 실비 보험 보장 내용
메리츠 화재의 실비 보험은 기본 계약인 상해 급여와 질병 급여 등과 함께 특약인 상해비 급여와 질병비 급여, 3대 비급여 등을 보험 가입 금액 내에서 보장하게 됩니다.
기본형(급여)
상해 급여, 질병 급여
[기본형 급여 보장 상세 내용]
메리츠 화재 실비 보험의 기본형(급여)은 보장 한도 5,000만 원 한도 내에서 입원과 통원 치료 시 공제 금액을 적용하여 보장 받게 됩니다.
상해 급여 입원비
상해로 입원 치료 시 급여 의료비의 80% 보장
상해 급여 통원비
- 통원 1회 당 급여 의료비 중 본인 부담금에서 통원 항목 별 공제 금액을 뺀 금액 보상
- 외래 및 초방 조제 합산 회당 20만 원 한도 내에서 의원이나 병원은 1만 원, 보장 대상 의료비 20% 중 큰 금액을 공제 / 상급 병원이나 종합 병원은 2만 원, 보장 대상 의료비 20% 중 큰 금액을 공제
※ 전문 암벽이나 직업, 직무, 동호회 활동 중 발생한 상해사고는 보장하지 않으며 비급여 의료비와 자동차 보험, 산재보험에서 발생한 본인 부담 의료비는 기본계약에서 보장받을 수 없습니다.
질병 급여 입원비
질병으로 입원할 경우 급여 의료비의 80% 보장
질병 급여 통원비
상해 급여 통원과 동일
특별 약관(비급여)
상해비 급여(3대 비급여 제외), 질병비 급여(3대 비급여 제외), 3대 비급여
[특별 약관 비급여 보장 상세 내용]
메리츠 화재 실비 보험의 3대 비급여 제외한 특별 약관(비급여)은 기본형(급여)과 마찬가지로 보장 한도 5,000만 원 한도 내에서 입원과 통원 치료 시 공제 금액을 적용하여 보장 받게 됩니다.
상해비 급여 입원비
- 상해로 입원 치료 시 비 급여 의료비의 70% 보장
- 상급 병실료 차액 1일 평균 금액 10만 원 한도 내에서 50% 보장
상해비 급여 통원비
- 외래 처방 조제 합산 연간 100회, 회당 20만 원 한도 내에서 통원 1회 당 비급여 의료비에서 공제 금액(3만 원, 보장 대상 의료비 30% 중 큰 금액)을 뺀 금액 보장
질병비 급여 입원 및 통원비
질병비급여는 상해비급여와 마찬가지로 입원과 통원 보장이 동일하게 적용이 됩니다.
※ 주사료의 경우 항암제와 항생제, 희귀 의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 상해 비급여와 질병 비급여에서 보상이 됩니다.
3대 비급여
3대 비급여는 도수 치료와 체외 충격파 치료, 증식 치료, 주사료, 자기공명영상진단(MRI) 등이 보장이 됩니다.
도수 치료 및 체외 충격파 치료, 증식 치료
- 상해나 질병 등으로 입원이나 통원 치료 시 행위료와 약제비, 치료 치대 등을 포함한 치료의 경우 실제 부담한 비 급여 의료비
- 치료 횟수 합산 최조 10회까지 보상 되며 치료 이후 객관적으로 인정되는 검사 결과를 통해 증상이 개선되고 호전 등의 증상이 확인된 경우 10회 단위로 연간 50회까지 보장
- 350만 원 한도 내에서 3만 원과 보장 대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
주사료
- 주사 치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제 금액을 뺀 금액을 연간, 입원, 통원 등을 합산하여 50회까지 보장
- 250만 원 한도 내에서 3만 원과 보장 대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
자기공명영상진단(MRI)
- 자기공명영상진단(MRI)을 부담한 실제 비급여의 공제 금액을 뺀 금액 보장
- 250만 원 한도 내에서 3만 원과 보장 대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
메리츠 화재 실비 보험에 대해 더 상세한 보장 내용과 약관은 메리츠 화재 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.
메리츠 화재 보험금 청구 방법
인터넷이나 모바일, 팩스 등으로 보험금을 신청할 경우 1건 당 100만 원 이하만 신청이 가능하며 100만 원 초과 시에는 원본 서류를 필요로 하기에 우편이나 직접 방문을 통해 메리츠 실비 보험 필요 서류 준비 후 신청하셔야 합니다.
- 인터넷 신청 : 메리츠 화재 접속 → 맨 위 상단 보상/보험금 청구 클릭
- 모바일 신청 : 메리츠 화재 모바일 앱 설치 → 본인 인증→ 보험금 청구서 작성 → 필요 파일 전송
- 팩스 신청 : 0505-021-3400/3500
[실비 보험 참고 자료]
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